肥胖与代谢病外科手术治疗糖尿病的长期效果显著
编辑:管理员   发布时间:2016-10-10 13:08浏览量:362

减肥手术,又称肥胖症手术,指针对严重肥胖人类,以减肥为目的的一系列医疗治疗手段。最早出现于20世纪50年代,1954年,由Kremen和Linner首先报道了空回肠旁路手术,随后又出现了胃旁路术、胃成形术和可调节胃束带术等不同的术式。1982年,美国北卡罗莱纳大学外科医师 Pories 等在手术治疗病态肥胖症时偶然发现合并有2型糖尿病的患者接受减肥手术后,体重显著减轻的同时血糖也快速恢复了正常,且不再需要采取任何降糖措施维持。1995年,Pories等通过对146例肥胖合并糖尿病患者进行长达14年的随访显示,2 型糖尿病的治愈率达到83 %。从此开创了一种外科手术治疗2型糖尿病的新方法。这种手术现在已经作为一种二型糖尿病的标准治疗方法,尽管效果明确而显著,科学家一直并没有弄清楚这种手术治疗糖尿病的原理。甚至过去对这种手术治疗糖尿病的长期效果也不确定,最近来自英国和意大利的科学家研究发现,这种手术治疗糖尿病长期(5年)效果非常明显。

英国伦敦国王学院和意大利卡托利卡大学最近研究证明,在糖尿病合并肥胖的患者中,相比于传统的治疗方法,手术治疗2型糖尿病效果更好。这一研究发表在国际著名医学期刊《柳叶刀》上。研究对最近5年内手术治疗的2型糖尿病和标准糖尿病治疗的患者进行比较,结果发现,糖尿病合并肥胖的患者中手术治疗效果明显超过其他治疗方法。过去这类研究的随访时间都比较短,这是首次进行长达5年的随访,结果令人振奋,说明手术治疗肥胖合并糖尿病不仅短期有效,而且长期效果也很好。


最新研究受试者是30-60岁的意大利患者,体重指数(BMI)均高于 35 kg/m2 。受试者被随机分为3组,每组20人。一组患者接受2型糖尿病传统治疗,一组接受胃旁路术治疗,还有一组人接受胆胰分流治疗。胃旁路术和胆胰分流都是减肥手术。胃旁路术是将小肠和胃的进行改造来达到减肥效果,胃部大小会改变,食物流经小肠的路径会改变。胆胰分流涉及到更加复杂的小肠手术,实现更彻底的食物分流。

60名患者最终有53人完成了五年的研究计划,定期进行糖尿病相关检查。规定患者血液中糖化血红蛋白浓度小于等于6.5%,这期间有持续一年不需要药物维持,就认为2型糖尿病情缓解。五年后19位减肥手术治疗患者的糖尿病患者病情缓解,20名传统治疗方法中没有一人发生病情缓解。手术治疗的患者更少地依赖药物,而且血糖浓度更低,生活质量更高。

相比于胆胰分流,胆胰分流能够更好地减肥,在这个研究中也发现对糖尿病的缓解效果更好(胆胰分流67%,胆胰分流37%)。

然而,这项研究中发现手术减肥的方法能够明显改善心血管状况,对于药物依赖更低。进一步大样本研究将确认,减肥相关的手术是否可以作为治疗2型糖尿病的理想方法。

考虑到我国糖尿病患病总人数早已超过1亿,位居世界第一。糖尿病前期人数更多,患病率有进一步增加的趋势。糖尿病已成为肾衰竭、新发致盲及非创伤性截肢的首要原因。糖尿病已经成为中国健康领域的重大问题。近年来,我国糖尿病减重代谢外科手术例数迅猛增长,2010年全国仅几百例,到2014年已达4000多例。但国内仍然远远少于欧洲和美国,国际上该类手术每年都有几十万例。既然这种手术的效果如此理想,中国临床医学应该大力提倡这种唯一具有治愈糖尿病效果的外科手段。


内容部分参考生物谷

Bariatric–metabolic surgery versusconventional medical treatment in obese patients with type 2 diabetes: 5 year follow-up of anopen-label, single-centre, randomised controlled trial.DOI: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00075-6